Dantura completa într-o singura zi - Tratamentul All-on-6 la LLL Dental

Reabilitarea unei arcade dentare complete cerea, până nu demult, luni de tratament: extracții, vindecare, augmentări osoase, inserția implanturilor, încă o perioadă de osteointegrare, în final proteza definitivă. Conceptul de încărcare imediată cu șase implanturi a comprimat această secvență la o singură intervenție și o proteză provizorie funcțională în aceeași zi - cu condiția ca pacientul și cazul clinic să îndeplinească anumite criterii.

Conceptul tratamentelor de implantologie cu încărcare imediată

Încărcarea imediată înseamnă conectarea unei proteze provizorii la implanturi în primele 24-72 de ore de la inserție, înainte ca osul să fi avut timp să se remodeleze biologic în jurul lor. Pentru ca acest lucru să funcționeze, este nevoie de stabilitate primară mecanică ridicată - un torque de inserție de obicei peste 35 Ncm și valori ISQ peste 65, măsurate intraoperator. Sub aceste praguri, riscul de eșec timpuriu al osteointegrării crește, iar protocolul standard cere amânarea încărcării.

All-on-6 și all on 4 sunt două protocoale paralele, nu unul derivat din celălalt. All-on-4, dezvoltat în anii '90, folosește patru implanturi (două frontale axiale și două distale înclinate la 30-45°) pentru a evita zonele anatomice critice, în special sinusul maxilar. All-on-6 distribuie încărcarea pe șase implanturi - de regulă patru axiale și două înclinate distal, sau șase axiale când volumul osos permite. Alegerea între ele e clinică, nu o decizie de upgrade: depinde de calitatea osului, anatomia pacientului și prezența factorilor de risc.

Avantajele și limitările tratamentului All-on-6

Avantajul principal e funcțional și estetic în aceeași zi. Pacientul intră în cabinet cu dentiție compromisă și pleacă cu o proteză fixă provizorie pe care poate vorbi, mânca alimente moi și apare în societate fără perioada incomodă de edentație totală. Această dimensiune psihologică nu este nesemnificativă - studiile pe satisfacția pacientului raportează scoruri VAS de 9 din 10 pentru încărcare imediată față de aproximativ 8 pentru cea amânată [1].

Pe partea biomecanică, șase implanturi distribuie forțele masticatorii pe o suprafață de contact mai mare decât patru. Avantajul nu se traduce însă într-o supraviețuire dramatic mai bună a protezei pe termen lung: meta-analizele recente arată rate de supraviețuire de 99.6% pentru proteze pe șase implanturi maxilare și 99.8% pentru cele pe patru, fără diferență statistic semnificativă [2]. Beneficiul real al celor două implanturi în plus apare în cazurile cu factori de risc - calitate osoasă slabă, parafuncții, nevoie de proteze mai lungi cantilever-distal.

Limitările sunt reale și merită discutate înainte de tratament. Datele agregate plasează rata de supraviețuire a implanturilor încărcate imediat la 94.5-96%, comparativ cu 97.5-99% pentru protocoalele cu încărcare amânată [1]. Diferența nu e enormă, dar există. La fumători, rata coboară la 89-91%, iar diabetul crește incidența complicațiilor cu aproximativ 28%. Aceste cifre nu exclud tratamentul, dar îl complică - cere o discuție onestă înainte de a începe.

Procesul de tratament și considerații tehnice

Planificarea începe cu CBCT (tomografie volumetrică cu fascicul conic), nu cu radiografie panoramică. Pe baza imagisticii 3D se simulează poziția fiecărui implant în softul de planificare și se construiește, când e cazul, un ghid chirurgical fizic. Folosirea ghidului redus complicațiile chirurgicale cu 35-40% și scurtează durata intervenției cu 25-30% [1]. La Clinica LLL Dental, protocolul de diagnostic include analiza CBCT, evaluarea factorilor de risc sistemici și o discuție despre alternative înainte de a stabili planul final.

Intervenția se desfășoară sub anestezie locală, cu sedare conștientă pentru pacienții anxioși sau cu intervenții lungi. Extracțiile dinților restanți, frezarea conform protocolului ales, inserția implanturilor și luarea amprentei pentru proteza provizorie se fac în aceeași ședință - de regulă 3-4 ore pentru o arcadă, mai mult dacă se lucrează ambele.

Proteza provizorie se livrează în aceeași zi sau în 24-72 de ore, în funcție de fluxul de lucru al laboratorului. În primele săptămâni se fac ajustări de ocluzie - presiunea masticatorie nu se distribuie identic la o proteză nouă, iar reglajul fin previne suprasolicitarea unui anumit implant. Aceste vizite sunt parte din protocol, nu indicii că ceva nu a mers bine.

Îngrijirea post-tratament și prognostic

În primele 48 de ore se evită alimentele dure, băuturile foarte calde sau foarte reci, fumatul (motivul devine evident citind datele de supraviețuire de mai sus) și efortul fizic intens. Antibioticul și antiinflamatorul se iau conform schemei prescrise, fără ajustări proprii. Sângerare minoră, edem facial și disconfort la deschiderea gurii sunt reacții normale care se reduc în 3-5 zile.

Proteza definitivă se realizează după osteointegrarea completă, de obicei la 4-6 luni de la inserție. În acest interval, proteza provizorie e funcțională, dar e gândită ca soluție temporară - acrilat sau compozit, mai puțin durabilă decât varianta finală în zirconia sau metal-ceramică. Trecerea la cea definitivă presupune o nouă amprentă, eventual o probă estetică și fixarea finală.

Pe termen lung, predictibilitatea tratamentului depinde mai mult de mentenanță decât de tehnica chirurgicală inițială. Periuța specifică pentru implanturi, irigatorul oral, controalele profesionale la 4-6 luni - nu sunt opționale. Studiile pe periimplantita arată că aproximativ un sfert dintre pacienții cu implanturi dezvoltă această complicație în timp [3], iar aderența la programul de mentenanță e factorul cel mai bine corelat cu evitarea ei. Diferența între un tratament All-on-6 care durează 5 ani și unul care durează 20 nu e marca implantului - e ce face pacientul după ce iese din cabinet.

Bibliografie

[1] Rojas-Rojas P, Gracia-Rojas A, Traboulsi-Garet B, Sánchez-Garcés MÁ, Toledano-Serrabona J, Gay-Escoda C. Immediate Loading of Post-Extraction Implants: Success and Survival Rates: A Systematic Review and Meta-Analysis. Applied Sciences. 2024;14(23):11228. DOI: 10.3390/app142311228

[2] Sharaf MA, Wang S, Mashrah MA, Xu Y și colab. Outcomes that may affect implant and prosthesis survival and complications in maxillary fixed prosthesis supported by four or six implants: A systematic review and meta-analysis. Heliyon. 2024;10(3):e24365. DOI: 10.1016/j.heliyon.2024.e24365

[3] Romandini M, Lima C, Pedrinaci I, Araoz A, Soldini MC, Sanz M. The prevalence of peri-implant mucositis and peri-implantitis based on the world workshop criteria: A systematic review and meta-analysis. Journal of Dentistry. 2025. DOI: 10.1016/j.jdent.2025.105985