Analiza de situație

 „Pentru mulți adolescenți, sarcina și nașterea nu sunt nici planificate, nici dorite.

Nevoile emoționale, psihologice și sociale ale fetelor adolescente  sunt în general mai mari decât

cele ale femeilor adulte”.

 Ziua Mondială a Contracepției se celebrează anual la 26 septembrie, urmărindu-se creșterea gradului de conștientizare privind contracepția, prevenirea sarcinilor neintenționate, prevenirea deceselor mamei și copiilor, planificarea familială, reducerea numărului de avorturi, cu scopul de a ajuta la luareaunor decizii informate.Contracepția/planificarea familială (PF) permite persoanelor să decidă asupra numărului dorit de copii și asupra intervalului dintre sarcini.

Beneficiile contracepției/planificării familiale (PF):

• Prevenirea transmiterii HIV și a altor infecții cu transmitere sexuală (prezervativul).

• Reducerea necesităţii avortului, în special a avortului la risc.

• Prin prevenirea sarcinii neintenționate, contracepția/PF previne decesele mamei și copiilor.

•               Scăderea numărului de persoane fără mijloace de trai sustenabile.

La nivel mondial, 214 milioane de femei de vârstă reproductivă vor să evite o sarcină.

Utilizarea contraceptivelor variază substanțial în întreaga lume, atât în ​​ceea ce privește utilizarea totală, cât și tipurile de metode utilizate. Exemple de metode moderne includ pilula, dispozitivele intrauterine, implanturile, injectabilele, prezervativele și sterilizarea.

În fiecare an, aproximativ 303.000 de femei mor din cauza complicațiilor în timpul sarcinii și nașterii, aproape toate în țările în curs de dezvoltare. Aproximativ o treime din decesele materne ar fi prevenite anual dacă femeile ar avea acces la contracepție eficientă.

Pe plan internațional, conform Global Health Policy din 2019 se prevede să seîmbunătățească accesul la sănătatea reproductivă și PF la nivel global, prevenind astfel decesele materne și sarcinile neintentionate.

La nivel global, 62% dintre femeile căsătorite cu vârsta între 15 și 49 de ani utilizează o metodă de planificare familială. Acest procenteste de două ori mai mare în rândul femeilor care trăiesc în țări cu venituri ridicate față de femeile care trăiesc în țările cu venituri mici.

Conform OMS, în fiecare an, la nivel mondial, se estimează 40-50 milioane avorturi, reprezentând 125.000 avorturi pe zi.

În fiecare zi, decesele legate de sarcină și naștere a aprox. 830 de femei pot fi prevenite. Cele mai multe dintre decesele materne (99%) se înregistrează în țările în curs de dezvoltare.

Conform Institutului Guttmacher, 88% dintre avorturi au loc în țările în curs de dezvoltare, 49% din avorturile din țările în curs de dezvoltare sunt la risc, iar un număr de 6.900 femei din aceste țări sunt tratate pentru complicațiile survenite în urma avorturilor la risc.

  Accesul la metode contraceptive in Europa

Rata avorturilor în perioada 2013-2017 în UE

Date statistice în România

În România, numărul de avorturi legale în 2017 a fost de 56.238, față de 127.907 în 2008. În perioada 2014–2017, numărul de avorturi în România a scăzut continuu, de la 78.371 în 2014, la 56.238 în 2017¹⁹.

În perioada ianuarie-septembrie 2018, numărul de avorturi în România a fost de 40.539, comparativ cu 44.000 efectuate în aceeaşi perioadă a anului 2017 (12,0 avorturi ‰ femei fertile în 2018 comparativ cu 13,0 ‰ femei fertile în aceeaşi perioadă a anului 2017).  

Conform CNSISP, cele mai numeroase avorturi s-au înregistrat în 2017 la București (7697), Cluj (1827), Constanța (1647), Prahova (1584), Bacău (1565) și Timiș (1533). În 2018, cele mai numeroase avorturi au fost în București (7572), Timiș (1702), Constanța (1574), Bacău (1518), Cluj (1516) și Teleorman (1466). Ca macro-regiuni, cele mai multe avorturi în 2017 s-au înregistrat în Regiunea Sud-Muntenia (6951), urmată de Nord-Est (6129) și Centru (5371).În 2018, numărul de avorturi a fost în scădere în toate regiunile, Sud-Muntenia 6126, Nord-Est 5428 și Sud-Est 5056¹⁹.

În 2017, dintre avorturile la cerere, cele mai multe au fost efectuate în București (4571), Prahova (1281), Teleorman (1156), Ialomița (1155), Constanța (1094) și Covasna (1043), iar în 2018, cele mai multe au fost în București (4474), Teleorman (1181), Prahova (1134), Constanța (1120), Covasna (1061) și Brăila (1041). În funcție de macro-regiuni, în 2017, cele mai multe avorturi la cerere au avut loc în Regiunile Sud-Muntenia (5117), Nord-Est (3299) și Centru (3041), iar în 2018, cele mai multe avorturi la cerere au avut loc în Regiunile Sud-Muntenia (4543), Sud-Est (3073) și Nord-Est (2955). Dintre toate macro-regiunile, în cea de Sud-Est s-a înregistrat o creștere a numărului de avorturi la cerere în 2018 față de 2017.

În 2017, numărulde avorturi provocates-a înregistrat astfel: în Cluj (32), București (18), Arad și Vrancea (4) și Timiș (2), iar în 2018, cele mai multe au fost în București (42), Cluj (12), Arad (7) și Timiș (5).

La grupa de vârstă 15-19 ani, rata avorturilor a scăzut de la 19/1000 femei în 2008, la 9,4/1000 femei în 2017.Dinamica avorturilor este aceeași și la grupele de vârstă din intervalul 20-44 ani. La grupa de vârstă 45-49 ani, rata a scăzut de la 0,7 în 2008 la 0,4 în 2017, scăderile începând cu anul 2014.

Rata avorturilor a scăzut în ultimii 10 ani, atât la toate femeile de vârstă fertilă, cât și la grupele de vârstă 15-19 ani și 20-24 ani, de la 22,1‰ femei (respectiv 19 și 31,7) în 2008, la 10,1, respectiv 9,4 și 18,3‰ femei în 2017, cu o ușoară creștere a celor trei valori în 2011 (18,2, respectiv 16,1 și 27,2‰ femei).

Intervenții eficace pentru grupurile țintă ale campaniei

Intervenţii

PF şi sănătatea reproducerii (SR) cuprinde o gamă largă de servicii care s-au dovedit a fi eficiente în reducerea riscului de sarcini neintenționate, mortalitate maternă și infantilă și alte complicații.

Acestea includ:

•          spațierea la naștere;

•          contracepție;

•          educația sexuală, informarea și consilierea;

•          îngrijire post-avort;

•          screening-ul / testarea pentru HIV și alte boli cu transmitere sexuală (BTS);

•          repararea fistulei obstetricale;

•          îngrijire prenatală și postnatală;

•          vaccin  HPV (papilomavirus uman) pentru prevenirea cancerului de col uterin și a verucilor genitale;

•          cercetarea metodelor noi, cum ar fi microbicidele.

Un proiect UNDP, UNFPA, UNICEF, OMS, Banca Mondială realizat începând din 2010-2011, afirmă că decesele prin avort reprezintă 8% din mortalitatea maternă la nivel mondial. Cu toate acestea, captarea informațiilor corecte despre avort este o provocare. Există date limitate privind morbiditatea asociată cu avortul și gestionarea acestuia, precum și lipsa măsurării standard a gravității. Acest proiect desfășurat la nivel mondial privind avortul (Studiul OMS la nivel mondial privind avortul - WHO Multi-Country Survey on Abortion - WHOMCS-A) asupra sănătății materne și a nou-născutului a colectat date privind peste 300.000 de femei din 29 țări, care au primit îngrijiri legate de sarcină.

Proiectul a avut ca obiective principale: ​​

·         evaluarea sarcinii, complicațiilor legate de avort și severitatea acestora;

·         gestionarea complicațiilor legate de avort;

·         explorarea avortului;

·         evaluarea capacității instituționale pentru asigurarea unui avort fără riscuri.

Din 15.607 înregistrări individuale, 88,3% sunt complicații datorate avorturilor, 9,1% se datorează sarcinilor ectopice, iar 2,4% se datorează sarcinilor molare.

Dreptul fundamental al indivizilor (inclusiv al tinerilor) de a decide, în mod liber și pentru ei înșiși, dacă, când și câți copii să aibă, este esențial pentru viziunea și obiectivele FP2020.

Peste un miliard de tineri (cu vârste cuprinse între 10 și 24 de ani) care trăiesc în cele 69 de țări incluse în programul FP2020 nu au acces la programe de îngrijire a sănătățiisexuale și reproductive.

Programul FP2020 oferă un ghid online pentru adolescenți și are ca obiectiv promovarea drepturilor adolescenților și tinerilor în vederea îmbunătățirii accesului la serviciile de planificare familială și contracepție.

Strategii în vederea utilizării metodelor contraceptive

Sarcina la adolescente este o problemă globală privind sănătatea și drepturile omului.

Astfel, politicile și programele trebuie să fie adaptate vârstelor și nevoilor adolescentelor.

Strategiile la nivel internațional se concentrează pe țările în curs de dezvoltare și mai ales pe cele mai sărace țări. Astfel, la nivel internațional se urmărește:

•          reducerea cu aproximativ 75% a sarcinilor neintenționate.

•          cele 214 milioane de femei din regiunile în curs de dezvoltare care doresc să evite sarcina, să aibă acces la cel puțin o metodă contraceptivă modernă.

Pe plan mondial, un număr de 24,3 milioane de femei și cupluri (cu o finanțare de 607,5 milioane dolari) beneficiază de servicii de contracepție. 7,2 milioane de sarcini nedorite sunt evitate, conducând la scăderea cu 3,2 milioane a nașterilor nedorite, reducerea cu 3,1 milioane avorturi induse și prevenirea a 14.700 decese matern.

Cadrul strategic al IPPF stabilește prioritățile legate de sănătatea sexuală și reproductivă și drepturile aferente (SRHR), oferind sprijin membrilor și partenerilori în elaborarea propriilor strategii specifice fiecărei țări.

Planificarea familială 2020 (FP2020) este o mișcare globală care sprijină drepturile femeilor și fetelor de a decide liber și pentru ele însele - dacă, când și câți copii doresc să aibă. FP2020 colaborează cu guvernele, societatea civilă, ONG, sectorul privat și comunitatea de cercetare și dezvoltare pentru a permite ca 120 de milioane de femei și fete să utilizeze contraceptive până în 2020.

Analiza grupurilor populaţionale

Adolescenții și contracepția/PF

Educația poate influența dimensiunea familială dorită.

Sarcina în adolescență este o problemă globală privind sănătatea publică și drepturile omului. 

În fiecare an, în țările cu venituri mici și medii, mai mult de 7 milioane de fete cu vârste de 18 ani sau mai tinere devin mame (20.000 nașteri zilnic); 2 milioane dintre aceste mame tinere au vârsta sub 15 ani. Nașterea/sarcina este una dintre cauzele principale de deces în rândul fetelor adolescente și poate provoca daune fizice, sociale și economice de durată atât tinerelor mame, cât și copiilor lor.

95% din sarcinile la adolescente apar în cazul unor condiții de venituri mici, minorități entice şi în mediul rural. La începutul pubertății, fetele sunt adesea forțate să abandoneze școala și să se căsătorească, ducând la izolare socială, nivel scăzut de educație și excluderea din oportunități civice și profesionale. Accesul fetelor la serviciile de sănătate reproductivă este adesea foarte limitat.

Consecințele de sănătate ale sarcinii adolescentelor:

• În fiecare an, 70.000 de fete adolescente mor din cauza complicațiilor legate de sarcină și naștere^.

• Sarcinile neplanificate au ca rezultat aproximativ 3 milioane de avorturi în rândul adolescenților cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani în fiecare an.

• Fetele sub 15 ani prezintă un risc crescut de morbiditate și mortalitate maternă și infantilă.

• Copiii născuți de mame mai mici de 18 ani au un risc de 60% mai mare de a muri în primul an de viață decât cei născuți de mame cu vârste mai mari de 19 ani.

Conform OMS, aproximativ 21 milioane fete cu vârste între 15-19 ani și 2 milioane fete sub 15 ani rămân gravide în țările în curs de dezvoltare. Pentru fetele de 15-19 ani, riscul cel mai mare este cel de deces prin complicațiile sarcinii sau avorturi. În fiecare an, aproximativ 3,9 milioane fete cu vârste între 15-19 ani suferă un avort la risc^.

Pentru mulți adolescenți, sarcina și nașterea nu sunt nici planificate, nici dorite. Nevoile emoționale, psihologice și sociale ale fetelor adolescente însărcinate sunt în general mai mari decât cele ale femeilor adulte. În fiecare an, aproximativ 15 milioane de fete sunt căsătorite înainte de împlinirea vârstei de 18 ani, iar 90% dintre nașteri la fete cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani apar în căsătorie. Conform OMS, un număr de 23 de milioane de fete cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani în regiunile în curs de dezvoltare nu au acces la metode de contracepție modernă, iar jumătate din sarcinile fetelor cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani în regiunile în curs de dezvoltare sunt estimate a fi neintenționate⁵¹.

Mamele adolescente (cu vârsta între 10 și 19 ani) se confruntă cu riscuri mai mari de eclampsie, endometrită puerperală și infecții sistemice decât femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 24 de ani.

Pentru a aborda răspunsul sectorului sănătății la adolescenți, OMS a elaborat Standarde globale pentru servicii de sănătate de calitate pentru adolescenți și competențe de bază în sănătatea și dezvoltarea adolescenților pentru furnizorii de asistență primară⁵⁰.

OMS se angajează să atingă Obiectivele de dezvoltare durabilă (3.1 și 3.7) asociate cu sarcina la adolescente și mortalitatea maternă.

Conform Eurostat, în România, în 2017, a fost un număr de 289 avorturi la adolescente sub 15 ani. În 2008 au fost 483 avorturi. Cel mai mare număr de avorturi s-a înregistrat în România în 2013 – 664 avorturi. Doar în două țări din UE s-au înregistrat valori crescute ale avorturilor la această grupă de vârstă: Germania – 280 avorturi, Spania 345 și Marea Britanie (cu cel mai mare număr de avorturi din UE în ultimul deceniu), în 2016 – 492¹⁸.

La grupa de vârstă 15-19 ani, în România, în 2017, a fost un număr de 5.267 avorturi.

În 2008 au fost 13.833 avorturi. În UE s-au înregistrat valori crescute ale avorturilor la această grupă de vârstă: Germania – 9.410 avorturi, Spania 7.633, Georgia 5.964, Marea Britanie în 2016 – 25.761 și Rusia (cu cel mai mare număr de avorturi din UE în ultimul deceniu) – 38.617 avorturi în 2014¹⁸.

Cele mai multe nașteri ale primilor copii la adolescente au fost înregistrate în România (cu 12,3% din totalul nașterilor primilor copii în 2015) și Bulgaria (11,9%). Acestea au fost urmate de Ungaria (9,0%), Slovacia (8,4%), Letonia (5,5%), Lituania (5,4%), Regatul Unit (5,4%) și Polonia (4,8%). Adolescentele aflate la prima naștere au reprezentat mai puțin de 2% din primele nașteri în Italia (1,2%), Olanda și Slovenia (ambele câte 1,3%), Danemarca și Suedia (ambele câte 1,4%)¹⁸.

Proporția de nașteri la adolescente, Europa, 2017

În 2017,  cele mai multe nașteri au avut loc la grupa de vârstă 10 – 14 ani în România (383), Bulgaria (129) și Franța (115), iar la grupa de vârstă 15 – 19 ani, în Marea Britanie (14.749), România (12. 641), Franța (10.540) și Germania (10.378).

      Numărul de nașteri la adolescente (10-19 ani), Europa, în 2019

Fenomenul mamelor minore, care plasează România pe primele locuri din Europa, este unul complex, ale cărui consecințe afectează atât mama, cât și copilul. Astfel, potrivit ultimei analize a Salvați Copiii (România, 2018), cinci din zece mame cu vârsta sub 18 ani nu au fost niciodată la control ginecologic, ceea ce a dus la o rată de patru ori mai mare a nașterilor premature.   

 Grupuri populaționale defavorizate socio-economic

OMS a lansat în decembrie 2018 un nou instrument destinat furnizorilor de asistență medicală de primă linie pentru a ajuta femeile să folosească contracepția în situații umanitare și de urgență.

Conform unui raport recent al Agenției Națiunilor Unite pentru Refugiați UNHCR, în întreaga lume există aproximativ 68,5 milioane de persoane strămutate în mod forțat, inclusiv 25,4 milioane de refugiați. Femeile aflate în aceste situații se pot confrunta cu un risc mult mai mare de apariție a unei sarcini nedorite. O planificare familială informată este un drept fundamental al omului și permite atât femeilor cât și cuplurilor să își asume controlul asupra alegerilor lor în materie de sănătate a reproducerii, dimensiunea familiei, mai ales în situaţii de urgenţă.

În condiții umanitare, se oferă îndrumări cu privire la "cine" poate folosi metode contraceptive și "cum" să folosească aceste metode în mod eficient.

Având în vedere că femeile sunt deosebit de VULNERABILE la violența sexuală în situațiile umanitare și de urgență, a fost inclusă și o secțiune privind modul de abordare a îngrijirii femeilor supuse DIFERITELOR FORME DE VIOLENŢĂ.

Informațiile din acest document instrument se bazează pe recomandările din "Criteriile medicale de eligibilitate pentru utilizarea contraceptivelor și recomandările de practică selectate pentru utilizarea contraceptivelor, ediția a 3-a, 2016”.

Sarcinile la adolescente reprezintă o problemă globală care apare atât în țările cu venituri mari, medii și cu venituri mici. În întreaga lume, sarcinile la adolescente sunt mult mai probabil să apară în comunitățile marginalizate, cauzate, în mod obișnuit, de sărăcie și de lipsa oportunităților de educație și de angajare.

În țările în curs de dezvoltare, femeile au un risc crescut legat de sarcină, iar nou-născuții au riscul de a deceda în prima lună de viață.

Populația romă reprezintă o problemă de sănătate publică, datorită accesului inegal la metodele de contracepție ale femeilor rome, a barierelor geografice, educaționale și financiare. De multe ori, sărăcia este însă un pretext, mai debrabă fiind vorba despre ignoranță sau lipsă de informare despre metodele contraceptive, de dificultatea de a accepta aceste metode din cauza tradițiilor.

Romii sunt raportați în mod constant ca fiind cea mai mare minoritate din Europa și una din cele mai defavorizate minorități din punct de vedere socio-economic. La o populație în jur de 20 milioane de români, 6,7% din total este reprezentat de populația romă.

Accesul inegal la metodele contraceptive/planificare familială a romilor din întreaga Europă, la serviciile de sănătate a reproducerii, se corelează cu comportamente legate de sănătate, bariere geografice, financiare și educaționale specific acestora.

Comportamentele de sănătate la romi sunt legate de cultura acestora. Programul de mediere a sănătății romilor este primul pe plan European de acest fel. De la înființare a oferit sprijin pentru un sfert – o treime din populația romă din România.

 Datorită ratelor ridicate de avorturi și a mortalității materne în comunitățile de romi, planificarea familială reprezintă unul din aspectele programului de mediere în domeniul sănătății în România.

Liderii romi solicita familiilor să aibă mulți copii pentru conservarea patrimoniului cultural. Legat de utilizarea contraceptivelor, există tensiuni între cererile religioase și tradițiile culturale și condițiile de viață deficitare.

In România, planificarea familială este inclusă  într-un pachet de tratament gratuit, atât pentru pacienții asigurați, cât și pentru cei neasigurați.

Medierea medicală a romilor încearcă să abordeze inegalitățile existente între accesul romilor și al non-romilor la contracepție prin creșterea cunoștințelor despre metodele contraceptive în rândul comunităților de romi. Abordarea nu elimină întotdeauna barierele existente dintre populația romă.

Compartiment Promovarea Sanatatii al DSP BN